不靠谱的血肌酐,还能继续担任肾功能老大之位吗?终将下台

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肾功能是好是坏,用一个数值表示不就可以了么,为何要化验这么多指标?

它们之间啊,存在新老交替、互相补充,目前轮到了血肌酐做老大。

下面挨个介绍一下。

1.尿素氮

在上世纪中叶,尿素氮还是评价肾功能的老大,尿素氮高了,肾功能就差。

但是,血尿素氮容易受饮食、发热、感染、心衰、消化道出血等因素影响,经常忽高忽低的,太不靠谱。尿素氮高了会有氮质血症,而现代新医学很少提这个并发症了。

评价肾功能的这副担子,尿素氮挑着很吃力,慢慢地它就卸任了。

2.肌酐

后来肾病学者们发现,血肌酐这个指标更准确些,继任者就是你了。于是长达数十年间,一直用血肌酐来反映肾功能。

比如血肌酐达到265,肾病将会不可逆转地持续进展,部分药物要停用;

比如糖肾患者的血肌酐达到300以上,就要考虑是否透析;

比如血肌酐达到707,就是尿毒症。

肌酐表示肾功能虽然比尿素氮更准确些,但它也有不少缺点:

比如,同样是肾功能正常的人,有的人肌酐更高(肌肉多的人、食量大的人、壮年人、男人),有的人肌酐则更低(肌肉少的人、食量小的人、老年人和小孩、女人)。所以血肌酐容易产生波动,也经常发生误判。

比如,血肌酐这个指标很迟钝,只有肾单位损失掉三分之二以上时,血肌酐才会明显升高,早期肾衰竭患者的血肌酐可能是正常的,这是一个很让人着急的问题。

比如,血肌酐和并发症不太对应,现在肾衰竭患者是否要透析,已经不取决于肌酐值了。

如今血肌酐暴露的问题越来越多,越来越不靠谱,在可预见的未来,它也有卸任的时候。

3.胱抑素C

胱抑素C是迄今为止直接反映肾功能较敏感、较准确的指标。

胱抑素C它不受性别、炎症、肌肉含量等因素的影响,数值较为准确,也比较灵敏。比如刚刚发生肾功能不全的时候,先是胱抑素C超标,一段时间后,血肌酐才姗姗来迟地表现出异常。

虽然胱抑素C工作做得更出色,可毕竟初出茅庐,资历尚浅,要被推举为老大、取代血肌酐建立的肾功能评价系统,还有待时日。

其它两项肾功能指标:内生肌酐清除率、(估算)肾小球滤过率,是衡量肾功能最准确的指标。然而取样、化验、计算过程繁琐,抛头露面较少,不去争老大的位子。

目前,血肌酐仍然是我们评价肾功能最常用的指标。但其缺陷比较明显,地位逐年下降。我们在看血肌酐的时候,应该多侧重看一下更准确的胱抑素C和肾小球滤过率。


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